¿Sistema de Atención Primaria?

¿Sistema de Atención Primaria?

Daniel Guzmán 24/04/08
Recientemente en uno de los “Encuentros con Leonel” que sostiene el Presidente Fernández con diferentes tramo de población a propósito de la campaña electoral, en atención a repuesta con relación a su propuesta de salud entre otros aspectos señaló, que en su próxima gestión de Gobierno se propone implementar el SISTEMA DE ATENCIÓN PRIMARIA, como algo novedoso y que se estaría iniciando ahora y a continuación ofreció una serie de explicaciones con relación a lo que sería este sistema.
Parecería que el Presidente Fernández tiene serios problemas conceptuales con relación al tema salud, en virtud de que la ESTRATEGIA de Atención Primaria de Salud (APS) no es un SISTEMAS y se inicia con la declaración de Alma Ata, Rusia que contó con la participación de los países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 1978, la misma que tenía como objetivo “salud para todos en el año 2000”, en la cual República Dominicana como miembro de la OPS/OMS se incorpora en el proceso habiendo realizados múltiples acciones positivas con relación con la estrategia de APS como son la extensión de cobertura a través de la construcción de más de 200 clínicas rurales, el médico al área rural del país, más de 5,000 promotoras de salud, construcción de hospitales y equipamiento, la oficialización de las Residencias médicas, entre otras, en el periodo de Gobierno del PRD 1978 al 1982.
Para luego en la gestión de Gobierno del PRD 1982 – 1986 y como parte de la estrategia de APS implementarse la estrategia más novedosa con relación a la prevención de enfermedades, la vacunación masiva casa por casa, habiéndose logrado la erradicación del polio virus salvaje y el control de otras patologías prevenibles por vacunación, siendo esta estrategia utilizada como modelo en otros países valiéndole esta acción al Secretario de Salud de la época el reconocimiento por la OPS/OMS.
En julio del 2007 la OPS/OMS puso a disposición de los países de las América el documento “Renovación de la APS en las América”, documento que propone un conjunto de valores, principios y elementos esenciales para crear sistema de salud basado en la ESTRATEGIA de APS, entre estos principios se destaca que se requiere de un sólido marco legal institucional y organizativo, además recursos humanos, económicos y tecnológicos.
Por lo anteriormente señalados está claro que la APS no es un sistema, si no una estrategia, de ahí que el Presidente Fernández esté confundido en cuanto a la diferencia entre estrategia y sistema, las mismas que conceptualmente son completamente diferentes.
Este error conceptual permite conocer la razón por la cual durante estos cuatro (4) años de gestión de Gobierno del PLD la reforma del sector salud prácticamente ha estado paralizada, en virtud de que a través del marco legal vigente Ley 42-01 se crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) y a través de la ley 87-01 se crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, ordenándose grandes transformaciones en el sector.
Ambas leyes contemplan múltiples elementos conceptuales básicos, los mismos que sin una correcta interpretación de las autoridades y muy especialmente del Presidente de la República no se podrá poner en ejecución estas reformas tan beneficiosas para la población en general, pero muy especialmente para los más desposeídos, entre estos elementos conceptuales básicos se destacan:
La separación de funciones en la que sé estable que las funciones de “Dirección, regulación, financiamiento y supervisión corresponden exclusivamente al Estado y son inalienables en tanto la administración de riesgos y prestación de servicios de salud están a cargo de entidades públicas, privadas o mixtas, a siete (7) años de promulgadas ambas leyes, no se ha producido esta separación de funciones.
Se le asigna a la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) la función de rectoría del SNS, teniendo como principal función rectora normar, controlar y evaluar el desarrollo de los subsistemas de financiamiento, aseguramiento y provisión de servicios, a siete (7) años de promulgadas ambas leyes, la SESPAS no está realizando estas funciones.
Otro elemento conceptual básico es la descentralización de los servicios de salud de SESPAS para lo que se deberá conformar redes de servicios públicos descentralizados, con patrimonio propio, personería jurídica y gestionada por Consejo de Administración de redes de servicios públicos, esta red tiene como objetivo focalizar sus acciones en la población contempladas en el Régimen Subsidiado, hasta la fecha no se ha conformado la primera
Otro error conceptual del Presidente Fernández en la mencionada presentación es la propuesta de la red de servicios de salud única en lo que se incluyen los servicios de salud de SESPAS y los del IDSS, este tema por razón espacio será analizado en una próxima entrega.
De lograr el Presidente Fernández la reelección, la población puede olvidarse de tener un sistema de salud equitativo, oportuno y calidad.
El Presidentes Fernández con estos graves errores conceptuales en el sector salud, es el mismo que dice que en el país hay ausencia de “una elite pensante” que causa una “severa crisis de pensamiento”