miércoles, 17 de marzo de 2010

No hay medicinas

No hay medicinas.
Daniel Guzmán
Es el titulo de información escrita por periodista Lusbania Santos (lusbaniasantos@gmail.com) en el periódico El Nacional digital de fecha 15/11/09, el mismo que estamos enviando adjunto y que entre otros aspectos señala “Médicos dicen no tienen con qué operar en el hospital Cabral y Báez, falta de todo, menos pacientes en busca de cura”.
Sin lugar a dudas esta es una dentro de tantas de las evidencias de cómo ha fracasado la gestión de las autoridades del sector salud del PLD, en atención de que el hospital Cabral Báez formó parte del proyecto FONHOSPITAL contratado por la CERSS y financiado por el BID contribuyendo sus profesionales y técnicos en su conjunto con el diseños de los instrumentos de gestión hospitalaria, los mismos que en gran medidas se iniciara su implementación para el año 2002, de igual manera que el contó con una gestión de excelencia técnica, prestación de servicios oportunos, con calidad, planta física rehabilitada, organización, mantenimiento e insumos oportuno, siendo objeto de reconocimiento nacional e internacional, en cambio a partir del 2004 al iniciar la gestión del PLD se descontinuaran estas acciones, en perjuicio del bienestar y la salud de la población de la Provincia de Santiago y del país en general, a continuación síntesis de lo que ya se estaba logrando en el Cabral y Báez y otros 5 hospitales contemplados en el proyecto FONHOSPITAL.

Red Pública de Salud, Provincia Santiago .
La Provincia de Santiago está localizada en la Región Norcentral del país, contaba con una población de 908,250 habitantes , comprende siete (7) Municipios: Santiago, Jánico, Licey al Medio, San José de las Matas, Tamboril, Villa González, Villa Bisonó y tres (3) Distritos Municipales: Pedro García, Sabana Iglesia y Baitoa.

Recursos Red Pública de Salud, Santiago año 2002. Tabla No. 2
Establecimientos No. Camas Médicos % Enf y Aux. % Otros
Clínicas Rurales
Y Consultorios 53 164 19%
43 6% 199
Hospitales Municipales 08 258 187 22% 158 19%
491
Hospitales
Regional 02 608 498 59% 619 75% 636
Total 63 866 849 100% 820 100% 1,326

Esta es la Red Pública de Servicios de Salud, que la ley 87-01 manda a especializar para ofertar el Plan Básico de Salud (PBS) contemplados en el Seguro Familiar de Salud (SFS) para los beneficiarios del Régimen Subsidiado y Contributivo Subsidiado, que en caso de que fueran aproximadamente el 70% de la población total, para la Provincia de Santiago serían 712,068 beneficiarios.
América Latina cuenta con una relación 2.4 camas hospitalarias por mil habitantes según informe OPS, la Provincia de Santiago para el año 2000, tenía una relación de 1.9 camas hospitalaria por mil habitantes, para un déficit de apena 0.5 por mil habitantes, por lo que se colige, que con una adecuada gestión de servicios de salud, la Provincia cuenta con una oferta que puede satisfacer la demanda, en lo relacionado con camas.
La Organización Mundial de Salud (OMS) de acuerdo a medida demográfica de densidad de los Recursos Humanos en Salud, estima que el ratio necesario para alcanzar un nivel de cobertura mínima es de 25 profesionales (médicos y enfermeras) por 10,000 habitantes, en este caso la Provincia de Santiago contaba con una relación 37 profesionales por 10,000 habitantes de ahí que también con esta oferta gestionada adecuadamente se pudiera satisfacer la demanda.
Donde sí se revela una gran debilidad es cuanto a la relación de médicos en el primer nivel de atención que solo contaba con el 19% del total de médicos de la Provincia, pero aún peor es la relación Enfermeras y Aux. de Enfermería, ya que solo contaba este nivel con el 6%.
Recursos financieros gestión 2002. Tabla No. 3
Establecimientos Monto RD$ %
Clínicas Rurales y Consultorios 34,781,900.00 9.5%
Hospitales Municipales 53,376,624.00 14,5%
Hospitales Regionales 277,628,445.00 76%
TOTAL 365,786,969.00 100%
Tasa de cambio promedio 2002 US$ 17.44

El gasto no incluye construcción nueva, ampliación y/o remodelación, depreciación de planta física y maquinaria y equipo, de igual manera que no incluye adquisición de equipo nuevo, para gasto per capita en RD$ 805.47 beneficiarios año, y en US$46.18 año, de ahí que con una inversión tan baja es muy difícil que la población tenga acceso a servicios de salud con oportunidad, calidad y calidez.

Por otra parte el 76% de gasto de salud en Provincia se realizó en los hospitales Regionales, es decir en el tercer nivel de atención, en el primer nivel de atención donde se deberían solucionar aproximadamente el 80% de los problemas de salud, solo alcanzó al 9.5% del gasto total de la provincia.

Producción de los servicios 2002, Provincia Santiago, Tabla 4
Establecimientos Consultas % Emergencias Egresos
Clínicas Rurales y Consultorios 199,586 37%
Hospitales Municipales 164,580 31% 118,029 8,838
Hospitales Regionales 169,302 32% 113,950 37,225
TOTAL 533,468 100% 231,979 46,063

El autor considera que se debe organizar los diferentes servicios de la Provincia de Santiago que permita brindar atención integral oportuna y de calidad, el primer nivel de atención que recibe el 9.5% de los recursos económicos, se ofrecieron el 37% del total de consultas en la Provincia, el fortalecimiento de este nivel garantizaría la resolución de los problemas de salud en aproximadamente el 80% de los casos, orientando sus acciones a la prevención, con énfasis en la promoción de la salud.
De igual que se deberá elevar la capacidad de resolución de los hospitales, los mismos que se constituyen en filtro de gran importancia para la referencia al tercer nivel de atención.
Esta red de servicios de salud, está conformada tal como establece el Art. 152 de la ley 87-01 ya que en conjunto cubre y articula un primer nivel de atención centrado en al prevención, en el fomento de la salud, en acciones de vigilancia y en el seguimiento de pacientes especiales, cuenta además con atención ambulatoria especializada con capacidad profesional y tecnológica para atender pacientes referido desde el primer nivel de atención, de igual manera que cuenta con un nivel hospitalización general y especializada dotada de personal y recursos tecnológicos que permiten atender la demanda de la Provincia en su conjunto que requieren hospitalización y cirugía referido de los niveles inferiores.
Se cuenta con el diseño de los instrumentos de gestión que permiten organizar el sistema de referencia y contra-refencia.

Tabla No 5
Producción, rendimiento y costo. Hospital José María Cabral y Báez 2002
Servicios
Finales Unidad
Producción Volumen
Producción Costo RD$ %
Ocup. Camas
Servicio Unitario
Medicina
Interna Egresos
D. C. O. 4,454
34,741 34,676,743 7,785
998 85% 112
IRECO Egresos
D. C. O. 488 9,757,802 19,995
2,856 85% 11
Cirugía
General Egresos
D. C. O. 3,754
49,640 52,367,791 13,949 85% 160
Gineco-
Obstetricia Egresos
D. C. O, 13,013 41,982,619
3,229
1,353 85% 100
Neonatología Egresos
D. C. O. 943
8,377 7,631,932 8,093
911 85% 27
Internamiento
Emergencia Egresos
D. C. O 4,586
10,549 12,274,567 2,676
1,163 85% 34
Sub-total Egresos
D. C. O. 27,225
137,748 158,691,506 5,828
1,152 85% 444
Consultas
Total Atenciones 180,463 41,195,991 228
Emergencias Atenciones 111,136 20,023,784 180
Odontología Atenciones 10,017 1,988,297 198
TOTAL 221,966,777
D. C. O. = Día Cama Ocupado, tasa de cambio US$ 17.44
IRECO= Instituto Regional de Cardiología
Hospitalización.
Del análisis de esta tabla en cuanto a hospitalización se desprende que este hospital cuenta con un total de 444 camas distribuidas en 7 (siete) servicios finales de los mismos que consumieron un total de RD$ 158,691, 506, ( US$9,099,283.60) que produjeron un total de 137,748 días camas ocupadas para un total 27,225 egresos, el costo promedio del egreso fue de RD$ 5,828.00 (US$334.17) y del día cama ocupado RD$1,152.00 (US$66.05), el servicio de mayor costo fue el IRECO con un costo de RD$ 19,995.00 por egreso y RD$2,856.00 por día cama ocupado, y menor costo de fue egreso correspondió al servicio de Gineco-Obstetricia por un valor de RD$3,229.00, y menor costo de día cama ocupada se registró en el servicio Neonatología con RD$911.00.
El hospital en su conjunto tuvo un buen desempeño, ya que mantuvo un porcentaje de ocupación de 85% como promedio y prácticamente todos los servicios lograron en mismo porcentaje, con un promedio de día estancia 5 días el mismo que está dentro de los parámetros normales para un hospital de este nivel de complejidad, por otra parte el índice de rotación promedio fue de 61 y con un intervalo de sustitución 0.89.

Atenciones.
Las atenciones comprenden: Consultas, Emergencias y Odontología, el hospital cuenta con una cartera de servicios conformado por 26 especialidades a saber: Medicina General, Medicina Interna, Neurología, Geriatría, Reumatología, Cardiología, IRECO, Dermatología, Psiquiatría, Endocrinología, Neumología, Nefrología, Hematología, Gastroenterología, Fisiatría, Psicología, Cirugía General, Urología, Cirugía Plástica, Ortopedia, Neurocirugía, Otorrinolaringología, Maxilo Facial, Cirugía Vascular, y Gineco-Obstetricia.
A través de los consultorios de estas especialidades se ofrecieron un total de 180,463 consultas, las mismas que tuvieron un costo total de RD$ 20,023,784.55, con un costo promedio por consulta RD$228.28, siendo las consultas de Psicología la que tuvieron el mayor costo RD$ 923.21 en promedio cada una, en cambio las consultas en promedio que tuvieron el menor costo fueron las de Neurología con un costo promedio de RD$ 147.36,
Se realizaron un total 111,136 emergencias, con un costo total de RD$ 20,023,784.55 y con un costo promedio por emergencia de RD$180.17, de igual manera que se realizaron un total de 10,017 atenciones odontológicas con un costo total de RD$ 1,988,297.47 para un costo promedio por atención de RD$198.49.

Lo que las actuales autoridades del sector salud han dejado de hacer:
1.- Separación de funciones, conformando la red pública de salud de la Región II, descentralizada, gestionada por Consejo de Administración de Red, con patrimonio propio, personería jurídica, con presupuesto por capitación, tal como está establecidos en los Art. 20, 21, 142, 146, 160 y 167 ley 87-01.
2.- SENASA asuma su MISIÓN de administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud (PBS) para los beneficiarios de los regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado (Art. 31 ley 87-01) organizar, coordinar esta RED de tal manera que permita maximizar su capacidad resolutiva, racionalizando el costo de los servicios, logrando niveles adecuados de productividad y eficiencia, con presupuesto por capitación y de acuerdo al costo del PBS (Art. 142, 148, 169, 87-01, Art. 11, 12,.. 42-01 ).

3.- Implementación de los instrumentos de gestión diseñados como son:
a) Sistema de Información Gerencial para hospitales;
b) Sistema de Administración Financiero Contable para hospitales;
Plan de Calidad de los Hospitales;
c) Cuadro de Mando;
d) Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre;
e) Manual de Mantenimiento de Áreas Críticas;
f) Sistema de Mantenimiento Hospitalario;
g) Sistema de Gestión de Residuos Hospitalarios y Seguridad Ambiental;
h) Manual de Organización de Hospitales;
i) Unidad de Servicios al Cliente;
j) Unidad de Mercadeo;
k) Unidad de Venta y Servicios;
l) Organización de la Red Proveedores Públicos;
m) Protocolos de Atención.

4.- Presupuesto por capitación, producción, productividad e impacto, que incluya penalidades.

Para la gestión del 2009 el presupuesto de salud para la Provincia de Santiago contempla aproximadamente RD$600 millones, en cambio si el presupuesto se elaborara de acuerdo a lo establecido en los Art. 20, 21, 129, 130, 132, 133, 142 y 147 de la ley 87-01 y de acuerdo al costo del PBS RD$7,942.92 anual, (US$220.00, el promedio gato público en salud para la Región de las Américas es de US$390.00) para satisfacer las necesidades de salud de 712,068 Beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, la Tesorería de la Seguridad Social debería entregar a SENASA para la Provincia de Santiago un monto de RD$5,655 millones, por lo tanto la red pública de la Provincia de Santiago está operando con un déficit RD$ 5,055 millones.

En conclusión además de la falta de capacidad de gestión, la no descentralización de los servicios de salud, que SENASA no asume su MISIÓN, se cuenta con un extraordinario déficit presupuestario.

Saludos. Daniel Guzmán

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