domingo, 22 de agosto de 2010

"El 39% de dominicanos tiene cobertura salud"

“El 39% de dominicanos tiene cobertura de salud”
Daniel Guzmán 22/08/10
Es el titulo de información periodística ofrecida por el Listin Diario de fecha 14 de agosto del año en curso, señalando que los detalles fueron ofrecidos por el Gerente de Planificación y Evaluación de SENASA, quien señaló además que SENASA tiene afiliados 1.5 millones de personas en el Régimen Subsidiado.

Esta información no se corresponde con la verdad, en atención de que la cobertura real en el Régimen Contributivo es como sigue: titulares 1,120,160 + 945,974 dependiente = 2,066,134 es decir 20% de la población total del país, a pena 1% superior a la línea de base y/o diagnóstico situacional de la década de los 90 del siglo pasado, no se toma en consideración el 1.5 millones de persona del régimen Subsidiado en atención de que estos no cumplen con los criterios de afiliados establecidos en el marco legal vigente, de acuerdo a lo que se expone en el siguiente análisis.

A través de diferentes estudios e investigaciones que se realizaron durante los años 90 del siglo pasado, se pudo conocer que el MODELO DE SALUD del país estaba caracterizado por: Ser segmentado (conformado por varias instituciones, SESPAS, IDSS, ONGs, PRIVADO), que el 60% de la población total del país demandaba atención en los servicios de salud públicos (SESPAS), con poca organización, asistencialita, con énfasis en la atención hospitalaria, que las familias aportaban el 75.9% del gasto total en salud, bajo aporte del Estado 14% del gasto total en salud, subsidio de la oferta (Estado construye, equipa, mantenimiento, suministro, contrata personal, subvención de los hospitales, presupuesto histórico, entre otros), baja cobertura seguros de salud 19% de la población total.

Centralizado, no participativo, con excesiva burocracia en el sector público, poca regulación, no coordinado, no supervisado, no evaluado, inequitativo, excluyente, ineficiente, ineficaz, baja calidad de la atención, lo que se traducía en alta incidencia y prevalencia de enfermedades transmisibles e indicadores negativos como alta tasa de Mortalidad Infantil 139 por mil nacidos vivos, Mortalidad Materna de 228 por cien mil nacidos vivos, (ENDESA 1996),

Ante este diagnóstico, el país obtiene recursos a través del BID, Banco Mundial, otras instituciones bilaterales y multilaterales, para el diseño de la REFORMA SECTOR SALUD que culmina con la promulgación de la ley General de Salud 42-01 que crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) y ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).

El SNS (nuevo modelo creado por ley) está basado en la Atención Primaria de Salud (APS) se fundamenta en principios, valores y elementos esenciales, tomando en consideración que la salud no es solo la ausencia de enfermedad, si no un medio para el logro del bienestar común y un fin como elemento sustantivo para el desarrollo humano, asignándoles al Estado las funciones de: Dirección, Regulación, Financiamiento y Supervisión, a objeto de hacer efectivo el derecho a la salud de la población reconocido en la Constitución.

El SNS es incluyente (contempla el 100% de la población a través de tres (3) regímenes de financiamiento, estableciendo quien y cómo se financia). Regulado (MSP asume función de rectoría, políticas públicas). Participativo (a través de cuatro (4) consejos: CNS, CNSS, CNSENASA y Consejo de Administración de Redes). Equitativo (el 100% de la población tiene derecho a la provisión del mismo PBS del SFS), Separación de funciones (Estado asume función de: dirección, regulación, financiamiento y supervisión, “disminución sustancial de la burocracia excesiva, básicamente política clientelar”). Supervisado (MSP asume supervisión, evaluación y control), Subsidio de la demanda (Estado, asigna recursos económicos en función de cantidad de población y costo del per cápita del PBS, beneficiarios regímenes subsidiado y contributivo subsidiado a través TSS y esta a través del SENASA, incluye recursos para prevención, promoción de la salud, tratamiento de las enfermedades, emergencias, rehabilitación del enfermo, funcionamiento, construcción, mantenimiento, equipamiento, personal, medicamentos, otros).

Descentralizado (se organizan redes con personería jurídica, patrimonio propio, gestionada por Consejo de Administración de Redes, convenio de gestión). Calidad de la atención (MSP habilita, acredita, Prestadores Servicios de Salud, de manera participativa elabora protocolos de atención, supervisa, monitorea y evalúa). Desconcentrado (se delegan funciones de rectoría a las direcciones regionales y provinciales de salud), Eficiencia (a través de la utilización del Plan Nacional Decenal de Salud (PNDS), Sistema de Información General de Salud automatizado, e instrumentos de gestión diseñados para tal efecto), Efectividad (lo que se deberá traducir de manera gradual y progresiva en reducción de incidencia y prevalencia de enfermedades transmisibles, tratamiento oportuno y con calidad de enfermedades no transmisibles y en modificación positiva de los indicadores de salud logrando las metas establecidas en el PNDS – 2004 - 2014 y en los objetivos del milenio).

Se crea el Seguro Nacional de Salud (SENASA) Art. 159 ley 87-01 que tiene como MISIÓN Art. 148 ley 87-01 administrar el riesgo de la provisión del PBS, con prioridad a los beneficiarios de los regímenes subsidiado y contributivo subsidiado (aproximadamente el 70% de la población total del país), Art. 31 ley 87-01, a través de la red pública de salud descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio, Art. 160 ley 87-01, desarrollada con adecuado niveles de calidad, satisfacción, eficiencia y productividad, gestionada por Consejos de Administración de Redes Públicas, utilizando instrumentos de gestión diseñados para tal efecto, Art. 167 ley 87-01, con asignación de recursos por población y costo del PBS, Art. 142, 146 y 169 ley 87-01, en el Art. 20 de la ley 87-01 se identifican las fuentes de financiamientos.

SENASA no cumple con ninguno de los mandatos establecidos en las leyes y señalados en el párrafo anterior, de igual manera el presupuesto asignado en la ley de Presupuesto gestión 2010 es de RD$ 2,700 millones, y si el costo del PBS es de RD$ 7,492.92 anual solo dispones de recursos para satisfacer necesidades de salud de 360,384 beneficiarios es decir 3.4% de la población total del país, en cambio es responsable del 70% de la población total del país.

De ahí que los 1.5 millones de tarjetas entregadas no significan que estos beneficiarios cuenten con cobertura de salud , ya que esta entrega no es más que un burla a la población de menores ingresos , ya que tendrán que seguir demandando atención en servicios de salud públicos que no están organizados, continúan siendo ineficientes, ineficaz, presupuesto histórico, centralizados, sin medicamentos, con poca calidad, con personal recibiendo muy bajos salarios, pero además es una burla a la inteligencia del resto de la población e incluyendo los intelectuales.

lunes, 16 de agosto de 2010

Considera inviable el régimen contributivo subsidiado

Considera inviable el régimen contributivo subsidiado.

Daniel Guzmán 16/08/10
Es el titulo de información periodística publicada en el periódico digital 7 días. Com. de fecha 12 de agosto del años en curso, la misma que entre otros aspectos señala “La inviabilidad del régimen contributivo subsidiado obliga a su eliminación legal, afirmó el Gerente de Gestión y Análisis de Riesgo Financiero del Seguro Nacional de Salud SENASA”.

El régimen contributivo subsidiado, protege a los profesionales, técnicos y trabajadores independientes (aproximadamente 2 millones de personas), por cuenta propia con ingresos promedio, iguales o superiores a un salario mínimo nacional, con aportes del trabajador y un subsidio estatal para suplir la falta de empleador.

Si en verdad tanto el término “viabilidad” como “factibilidad” tienen diversas definiciones e interpretaciones, en Gestión de Servicios de Salud la viabilidad es considerada como la aceptación social (se puede disponer de los recursos para realizar un proyecto, actividad o una obra determinada, pero la comunidad no la acepta, ejemplo más reciente en el país Los Haitises) en cambio la factibilidad es considerada como económica, es decir que para realizar un proyecto determinado o una actividad se deberá contar con los recursos económicos necesarios para su ejecución, de ahí que el proyecto de Los Haitises era factible, pero no era viable.

Por lo anteriormente señalado la “inviabilidad” no la determina una persona, si no la comunidad en su conjunto y muy por el contrario al señalamiento que hace el Sr. Gerente del SENASA la comunidad ha estado demandando que se implemente y desarrolle el régimen contributivo subsidiado tal como fue aprobado por ley. En atención de que beneficia a más de dos millones de personas, ya que la enfermedad constituye una de las principales causas del deterioro del bienestar de una familia, negocios que desaparecen, familias que se destruyen por causa de una enfermedad, miles de ejemplos se pudieran citar.

Este régimen tal como lo establece la ley 87-01 en el Art. 146 es financiado por el beneficiario y el Estado, entre lo que distribuye el costo del per cápita del PBS, de ahí que si el costo del PBS es de RD $7,942.92 anual y los beneficiarios son aproximadamente dos millones de personas, entre el Estado y los beneficiarios deberán entregar a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) RD $15,885 millones al año, lo que significaría a pena el 0.9% del PBI, del cual el Estado aportaría RD $11,119 millones y los beneficiarios RD $4,765 millones. Este régimen de financiamiento también es factible si existiera voluntad política y capacidad técnica.

La gravedad de la noticia, es quien hace este señalamiento es nada más y nada menos que el “Gerente de Gestión y Análisis de Riesgo Financiero del Seguro Nacional de Salud SENASA” Institución creada por ley 87-01 que tiene como MISIÓN asumir y administrar el riesgo de provisión del PBS de aproximadamente el 70% (7 millones de personas) de la población total del país, beneficiarios de los regímenes subsidiado y contributivo subsidiado, sus acciones se corresponden más bien a la de una Iguala Médica previa a la REFORMA DEL SECTOR lo que se traducirá en la privatización de los servicios de salud, por tanto en la destrucción de la red pública.
Constituyendo esta institución la principal CAUSA del dengue, malaria, leptospira, rabia, otras, el deterioro progresivo de la red pública de salud, tal como se conoce a través de los medios de comunicación, en atención de que en el cambio de modelo de salud aprobado por ley de SEGMENTADO a un SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS). El Estado modifica la asignación de recursos económicos del sector salud del subsidio de la oferta por el subsidio de la demanda, este concepto aún no ha sido entendido por las autoridades de salud del PLD.

Si tiene interés en el tema salud, té invito visitar el siguiente Blogs: http://www.daniel3793hotmailcom.blogspot.com

domingo, 15 de agosto de 2010

Rojas Gómez llama PRD plantear propuesta epidemiológica ante el dengue

Rojas Gómez llama PRD plantear propuesta epidemiológica ante el dengue.


Daniel Guzmán 10/08/10
Esa reacción de impotencia del Ministro de Salud Pública de República Dominicana, era de esperar, en atención de que cada PROBLEMA tiene CAUSAS y EFECTOS, siendo la principal CAUSA del deterioro de la salud de población del país en su conjunto (no solo dengue) la falta de continuidad de POLÍTICA DE ESTADO por el PLD en área tan sensible y compleja como la salud.

A diferencia del PRD que al asumir la conducción del gobierno en el año 2000, continuó como POLÍTCA DE ESTADO el proceso de REFORMA DEL SECTOR SALUD que se había iniciado en la década de los años 90, de ahí que siete (7) meses de juramentación del Presidente Mejía se promulgaba la ley General de Salud 42-01 que crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) y dos meses más tarde el Presidente de la República promulga la ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), instrumentos legales que de implementarse como fueron promulgados, se traducirían en bienestar físico y mental de la población en general.

Pero aún más el gobierno del PRD creó las instituciones para la implementación y desarrollo del SISTEMA que se había creado por ley como son: Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Tesorería Seguridad Social (TSS), Dirección de Información y Defensa de los Asegurados (DIDA), Superintendencia de Pensiones, Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Seguro Nacional de Salud (SENASA), habilitación de las Administradoras de Riesgos (ARS), Consejo Nacional de Salud (CNS), Consejo Nacional del Seguro Nacional de Salud, entre otros.

Diseño de los principales instrumentos de gestión de servicios de salud como son: Sistema de Administración Contable y Financiera, Sistema de Información Gerencial en Salud, Cuadro de Mando, Manual de Organización de Hospitales, Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre, Plan de Calidad de Hospitales, Protocolos de Atención para seis (6) hospitales, Manual de Organización de Red de Proveedores de Servicios de Salud, entre otros, los mismos que aún no se iniciados su utilización.

Plan Nacional Decenal de Salud (PNDS) 2004 – 2014, mandato de la ley 42-01, el mismo que en su elaboración participaron más de doscientos cincuentas (250) técnicos nacionales e internacionales en representación de más de setenta (70) instituciones, contando con el auspicio de la Organización Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/OMS), Banco Interamericano de Desarrollo (BID) a través de la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS), USAID (CONECTA), entre otras.

Este PLAN es un instrumento político y técnico que sirve como guía a los gerentes y ejecutivos de la Política Sanitaria a tomar las mejores decisiones, orienta los recursos y encausa el financiamiento en coherencia con las acciones identificadas para abordar las prioridades sanitarias.
Considerando que los objetivos propuestos no deberán ser estáticos, si no por el contrario deben ser parte de un proceso dinámico y participativo, incorporando periódicamente los cambios en el estado de salud, los avances en el conocimiento y los resultados de la evaluación.

Contempla además los objetivos, metas, estrategias de intervención, responsables, e indicadores, en los cuales están identificadas con claridad meridiana todas las acciones, entre las que se encuentran las relacionadas a las enfermedades transmisibles, entre ellas el dengue, que deben realizar las autoridades de salud y que se han resistido a desarrollar.

A más de nueve años (9) años de haberse promulgados ambas leyes aún las autoridades de salud no han iniciado la SEPARACIÓN DE FUNCIONES, uno de los principales paradigmas en atención de que contempla la conformación de redes públicas de salud, gestionadas por Consejos de Administración de Redes, descentralizadas, con personería jurídica, patrimonio propio, presupuesto por capitación, utilizando instrumentos de gestión diseñados para tal efectos.
Por otra parte SENASA creada por ley que tiene como MISIÓN asumir y administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud (PBS) para los beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, aproximadamente el 70% de la población del país, por el contrario ha orientado su MISIÓN a los beneficiarios del Régimen Contributivo para lo que existen otras 27 ARS.

Los EFESTOS, de la falta de continuidad de POLÍTICA DE ESTADO por parte de las autoridades de salud del PLD, los está pagando la población en su conjunto con un precio muy alto en vidas humanas, calidad de vida, economía, entre otras.

En tal sentido sugiero al PRD que le recomiende a las autoridades de salud del PLD, olvidar los seis (6) años transcurridos a partir del 2004, retomar todas las acciones mandatos de ambas leyes, asumir el PNDS 2004 2014 haciendo los ajustes correspondientes, elaborando Planes Operativos Anuales (POA) en lo que se incluya en la ley de Presupuesto un crecimiento 0.5% del PIB anual en el presupuesto público de salud.

domingo, 8 de agosto de 2010

Aportes PRD sector salud

Aportes PRD sector salud
Daniel Guzmán 08/08/10
En atención al debate en el Programa Gobierno de la Mañana de la Z 101 ¿cual sería el gobierno de mayor aportes desde la fundación de la República al sistema de salud del país?, tengo la percepción de que el PRD es el Partido que ha hecho los mayores aportes al desarrollo del sector e impacto positivo en la salud de la población, en los diferentes periodos que le ha correspondido gobernar como son:
Periodo 1978 – 1982 presidido por Don Antonio Guzmán Fernández.
a) Se asume la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) promovida por la Organización Mundial y Panamericana de la Salud OPS/OMS Alma Ata 1978;
b) Se crea la Dirección General de Salud Rural con su División Atención Médica, Departamento de Atención Rural Dispersa, Departamento de Integración Comunitaria y Central de Medicamentos, se contrataron más cinco mil (5,000) promotores y supervisores, con el criterio de un promotor por cada ochenta (80) viviendas, con visitas casa por casa, Integración Comunitaria a través de la cual se conforman miles de Comité Pro-mejoramiento de la Comunidad (COPROMESE) con el objeto de integrar la comunidad en las acciones de prevención y promoción de salud;
c) Se produjo la mayor ampliación de cobertura de servicios de salud, como fue la construcción de cientos de Clínicas Rurales, construcción de docenas de hospitales de segundo y tercer nivel de complejidad, remodelación y ampliación de varios hospitales de tercer nivel y hospitales de referencia nacional;
d) Se oficializaron las Residencias Médicas;
e) Se implementó la ley de pasantía médica, llevando médicos y medicinas a los mas apartados rincones del país;
f) La contratación del personal médico en los hospitales de tercer nivel se realizó a través de concurso, en cumplimiento de la ley 6097 del 13 de noviembre de 1962;

Gestión Gobierno 1982 – 1986 que presidió el Dr. Salvador Jorge Blanco:
a) Se implementó la estrategia de vacunación de masa más novedosa y de mayor efectividad que se haya conocido en el mundo, valiéndole al Dr. Amiro Pérez Mera Secretario de Salud de la época reconocimiento por la Organización Mundial y Panamericana de la Salud OPS/OMS, (estrategia que posteriormente ha sido utilizada en gran parte del mundo) habiéndose eliminado enfermedad como el Polio virus salvaje, controlando otras como Sarampión, Difteria, Tos ferina, Tétanos, entre otras.
b) Se oficializa PROMESE;
c) Se pone en funcionamiento nuevo Hospital de las Fuerzas Armadas.
d) Se realiza Primer Congreso Nacional de Hospitales en el contexto de la Estrategia de Atención Primaria de Salud (APS);
e) Primer curso para gerentes de hospitales, dictado por la Unidad de Administración Hospitalaria de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile;

Gestión de Gobierno 2000 – 2004 que presidiera el Ing. Hipólito Mejía:

a) Fruto del consenso fueron aprobadas por el Congreso Nacional y promulgadas por el Presidente Mejía la Reforma de Salud de mayor trascendencia después de la Constitución de la República, ley General de Salud 42-01 que crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) y 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social;
b) Creación de las principales instituciones por mandato de estas leyes como son: Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), Tesorería de la Seguridad Social (TSS), Dirección de Información y Defensa de los Asegurados (DIDA), Superintendencia de Pensiones; Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Seguro Nacional de Salud (SENASA);
c) Elaboración de los principales Reglamentos para la puesta en funcionamiento del Sistema Nacional de Salud (SNS);
d) Ley 68-03 que crea el Colegio Médico Dominicano (CMD),
e) Hospital de la Policía Nacional,
f) Diseño de los principales instrumentos de gestión de servicios de salud como son: Sistema de Administración Contable y Financiera, Sistema de Información Gerencial en Salud, Cuadro de Mando, Manual de Organización de Hospitales, Plan de Mitigación de Emergencia y Desastre, Plan de Calidad de Hospitales, Protocolos de Atención para seis (6) hospitales, Manual de Organización de Red de Proveedores de Servicios de Salud, entre otros.
g) Plan Nacional Decenal de Salud (PNDS) 2004 – 2014.

La falta de continuidad de política de Estado por los gobiernos del PLD, prácticamente ha paralizado el desarrollo y funcionamiento del SNS, teniendo como resultados indicadores negativos tanto de mortalidad infantil como materna, a los que se deberá incluir la alta incidencia y prevalencia de enfermedades como el dengue, malaria, leptospira, rabia, entre otras, el deterioro progresivo de la red de servicios públicos de salud tal como lo reportan los medios de comunicación.

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