RED PÚBLICA SERVICIOS DE SALUD - GRAN SANTO DOMINGO

RED PÚBLICA SERVICIOS DE SALUD – GRAN SANTO DOMINGO.
Daniel Guzmán 06/09/10
La prensa escrita, radial y televisiva, denuncia permanentemente el deterioro progresivo y la baja calidad de la atención en los hospitales del país y especialmente los de Santo. Domingo, por ej. “Director Hospital Darío Contreras solicitó al Ministerio de Salud tripliquen el presupuesto”, “Maternidad de los Minas lleva 14 años en remodelación”, “Atribuyen a negligencia médica muerte de madre”, “Hospitales de Santo Domingo están a rebosar …… Escena de mendicidad y lamentos se suceden en el hospital Darío Contreras”, “Se desploma techo hospital Robert Reid Cabral”, “Infecciones habrían causado muertes 16 niños maternidad Nuestra Sra. De la Altagracia”, “Hospital Mocoso Puello al borde del colapso”, “Casos de Dengue desbordan hospital Robert Reid” …… cientos de publicaciones más.
Lo señalado en el párrafo anterior no es más que producto de la resistencia al cambio de las autoridades de salud del PLD, falta de voluntad política, falta de continuidad de política de Estado en tema tan complejo y sensible como SALUD, y poca capacidad técnica de estos gestores.
Esto así, en atención de que tanto la ley General de Salud 42-01 que crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) como la 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) mandan a la SEPARACIÓN DE FUNCIONES y la conformación de redes pública de salud, descentralizadas, gestionadas por Consejo de Administración de Redes, con personería jurídica, patrimonio propio, utilización de instrumentos de gestión diseñados para tal efecto, con presupuesto por capitación (subsidio de la demanda), a través de SENASA., A objeto de ofertar servicios de salud con oportunidad, calidad, calidez, eficiencia, eficacia y efectividad, a los beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, aproximadamente el 70% de la población total del país, este proceso aún no se ha iniciado.
Si aceptamos como correcta definición de RED DE SERVICIOS DE SALUD “La organización de diferentes servicios de salud, en un espacio geográfico y poblacional determinado, interrelacionados, para brindar atención integral oportuna y de calidad, de acuerdo a las necesidades de la población, considerando característica de complejidad creciente”.
Se tiene que la RED DE SERVICIOS PÚBLICO DE SALUD del GRAN Santo Domingo y/o Región 0, está integrada por: Distrito Nacional, Provincia de Santo Domingo y Monte Plata, con un población aproximada de 3.5 millones de habitantes, de los cuales aproximadamente el 70%, 2,4 millones, están asignado por ley al SENASA ya que son beneficiarios de los Regímenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado y a través de la RED PÚBLICA. Con capacidad instala de 331 establecimientos de salud, de los cuales 26 tienen una dotación 2,887 camas hospitalarias, con una relación de 1.2 camas por mil habitantes (normas internacionales 1 cama por mil habitantes) y 205 servicios entre los que se destacan: consultorios, clínicas urbanas, clínicas rurales, dispensarios, otros.
Esta RED cuenta con presupuesto para la gestión 2010 de aproximadamente de RD$ 7,000 millones, de los cuales el 79% los destina a servicios personales, 16% a materiales y suministros y 05% a servicios no personales.
En cambio si las autoridades de salud del PLD hubieran asumido el proceso de REFORMA como política de Estado y desarrollado el proceso gradual y progresivo, hubieran conformado el Consejo de Administración de RED, asumido el subsidio de la demanda, en atención al costo per capita del Plan Básico de Salud (PBS) RD$ 7,492.92 ( US$ 205.55) (per capita promedio en la región de Las Américas es de US $392.00, Europa US$2,000.00, USA US$ 7,000.00) el Gobierno a través de la TSS y esta a través del SENASA, estaría asignando la suma RD$ 18,175 millones anual, de acuerdo a la población y el costo del PBS. Por lo que se estaría operando con déficit de RD$ 11,175 millones anuales.
Al completar todas las REDES PÚBLICAS DE SALUD del país, aproximadamente ocho (8) el gasto público en salud sería de 3.1% del PIB y no 1.2% del PIB como es en la actualidad, países como Colombia destinan el 5.5% del PIB, al gasto público en salud, Costa Rica 6%, Cuba 10.4%, entre otros. El problema en el sector público de salud en el país, en gran medida es económico y de gestión.
En el siguiente cuadro se propone estructura de INVERSIÓN en el que, la categoría personal se disminuye del 79% al 40%, mantenimiento 7%, medicamentos y vacunas 20%, nueva categoría como investigación y tecnología (mandato leyes) con un 10% de la inversión total.
Propuesta inversión – Red Pública Salud Gran Región Santo Domingo.
Categoría Monto RD$ millones Porcentaje
Personal (incluye incentivos, sueldo 13) RD$ 7,344 40%
Medicamentos (incluye vacunas) RD$ 3,672 20%
Mantenimiento RD$ 1,285 07%
Insumo (materiales, suministro, prevención, promoción) RD$ 1,652 09%
Servicios (Energía, agua, teléfonos, comunicación) RD$ 734 04%
Alimentos RD$ 551 03%
Combustible, lubricantes, propano RD$ 367 02%
Investigación y tecnología RD$ 1,836 10%
Ampliación, remodelación, construcción nueva, equipo RD$ 734 05%
TOTAL RD$ 18,175 100%

La situación sería muy diferente, ya que se realizarían Convenio de Gestión en los se establecerían los incentivos financieros, materiales y morales en el logro de metas de cobertura de población y por resultados obtenidos en términos de calidad, oportunidad, eficiencia, eficacia, satisfacción de usuarios, desigualdades disminuidas y muy especialmente en término de indicadores de impacto mortalidad infantil, mortalidad materna, mantenimiento de logros alcanzados en cuanto al control de enfermedades transmisibles y resuelto los problemas pendientes en cuanto a la incidencia y prevalencia de patologías con VIH/SIDA, T.B, Dengue, Malaria, Rabia, Leptospira, otras, de igual manera deberá contemplar las penalidades en caso de no cumplimiento con lo pactado.
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